达实智能智慧医院专家刘东洋：如何建设HIMSS标准的智慧医院

国内最早提出集成平台观念，率先将国际HL7 标准带入国内医疗信息交换中。研发出国内首家结构化病历系统、全数字化医院信息系统、移动护理信息系统，并取得相关专利。

在刘东洋先生的带领下，2015年11月，天津泰达国际心血管病医院通过HIMSS 7级评审，成为我国第三家通过该评审的医院，同时也创下了国内医院从HIMSS 6到HIMSS 7仅用了6个月的最短时间记录。刘东洋先生还指导了北京协和医院、台湾省长庚医院通过HIMSS6认证。

以下是7月21日，刘东洋先生在『中国医学装备协会数字医疗技术分会2018学术年会暨互联网与新医疗健康高峰论坛』上的演讲实录：

大家下午好，我是来自深圳达实智能股份有限公司的刘东洋。今天很荣幸和大家分享：如何建设HIMSS标准的智慧医院。

关于达实智能

达实智能总部位于深圳，以“让医疗更智慧，让生命更健康”为经营宗旨，提供智慧医疗全生命周期服务。达实智能智慧医疗服务体系分为两个板块，第一个是健康医疗大数据，包含基层医疗信息系统、人口健康信息平台、互联网+健康医疗，以及大数据的整个应用开发等内容。第二板块是智慧医院，达实公司提供智能化及节能、手术室及临床信息化、信息化及大数据三大核心解决方案。

通过技术创新、并购整合等方式，不断完善智慧医疗领域的战略布局。旗下成员拥有达实设计院、达实久信、达实联欣、达实德润、达实信息、健康160，全方位覆盖智慧医疗建设各环节。

大家经常在一些会议上面看到“智慧医院”一词，我个人认为“智慧医院”不是一家厂商或者说一个体系就能够展开的，我们需要的是一个产业链、生态链。达实智能为医院提供从设计、医疗工艺，到机电、弱电、手术净化数字化，再到整个医院的信息化、运营维护的一体化建设服务。因而，达实公司能给医院提供一个总体产业的模式。

要打造一个怎样的智慧医院，不是说信息化做好就行，需要从整个流程设计，以及机电设备、医疗设备整体做规划设计，包含机电、能源托管、弱电，更多的是物联网设备的接入，还有手术净化、数字化手术室，最终来打造包含智慧患者、智慧门诊、智慧住院、智慧护理、智慧医技等内容的智慧医院。

总结下来，达实智能不仅是一家信息化公司，而是从最源头的规划设计开始，就把我们整个流程梳理清楚，建设符合JCI、HIMSS标准的医院。达实智能的战略合作伙伴——泰达国际心血管病医院，2009年通过JCI认证，是国内第5家；2015年通过HIMSS7级的认证，是国内第3家。

HIMSS EMR 标准介绍

HIMSS现在有越来越多的分级标准，从原来2015年的HIMSS标准，到2016年有HIMSS门诊的标准，2017年有区域医疗的标准，今年又提出来会有数据分析能力标准。今天着重介绍HIMSSAnalytics EMRAM（住院）电子病历应用模型，从0级到7级。这个标准是在今年2018年1月1号实施的，我把不一样的地方给大家做一个报告。

首先，原来2018年之前的老标准，全院行的PACS系统是在第5级，现在是在第0级，等于说现行的标准越来越完善和严格。

HIMSS第二级的部分和原来的类似，主要临床医技系统具备内部互操作性，CDR或多个整合存储包含受控医学字典，临床决策支持（CDS）规则引擎对医嘱进行审核，进行基础性的冲突查验。

HIMSS第三级是要做到50%以上的护理和辅助科室文书完成实施并接入CDR，电子用药记录（eMAR）上线。

HIMSS第四级，有变化的是：在有条件的地区，医生可以获取国家或地区患者数据库的数据，例如用药、影像、免疫接种、检验检查的结果等。原来这个要求是在HIMSS第7级，现在搬到第4级，我认为非常好。现在我们所讲的区域医疗，什么数据都上来，其实对于医生临床不一定是有那么的重要。在医生就诊过程中，特别重要的是用药的信息、检验的信息、影像信息等等，还有基本的诊断信息。像互联互通经常就要求大而全，整个国家标准全部都要交换，还不如我们分阶段把重要的事情先做到，把标准化的事情给做好。在2018年HIMSS第4级要求中，各个级别都有加网络安全的要求。

HIMSS第五级也在入侵防御部分做了要求。

HIMSS第六级再把它细化，采用技术手段实现用药、检验、输血、母乳…等标本采集和追溯的闭环流程，并且再加上一些临床路径的依从性和便利性等等。

HIMSS7级最主要的要求是在于无纸化，还有商务智能BI的应用。

HIMSS 标准在信息化建设重点

HIMSS从0级到7级的要求，总结下来：医院在准备做或者是正在做整体建设上，所需要突破的一些技术关键，包含闭环管理、无纸化、临床决策支持、BI 商务智能四个部分。

在闭环管理流程中，药品、检验、输血、母乳闭环，不管是怎么样的一个规模的医院，这四项是HIMSS要求中非常重要的。我们在做闭环管理时，不是简单用信息化手段来取代现在传统的手工作业，还需要结合医院的流程布局、设备设施，把这些互联网的技术重新做调整。

以泰达国际心血管病医院为例，不仅是盒装包药机可以做到整个闭环管理，包含口服药，以及部分异型药品，包含全部门诊用药都做闭环管理。

现在还有一些像针剂，如果我们进入中心配液(PIVAs)会有条码，但是我们有非常多的针剂还是需要药房把药拿到病区，针剂大部分是没有条码的，如何将这些药品二次自动赋码是闭环管理的关键。

在整个闭环管理，我们所思考的是，怎么样利用自动化设备来达到赋码管理，把整个流程做梳理，不仅仅是局限于某一种技术。按经验来讲，还是一维条码和二维条码的技术占绝大多数，像智能药柜我们采用指纹系统，高值耗材我们也采用RFID做自动盘点、自动库存、自动定位、冷链等等。最近，我们在母乳闭环中，也用到人脸识别技术。

总结来讲，整个闭环管理需要我们发挥总体的信息化技术，看看哪些信息化最适合以成本效率最好的方式打造闭环管理。

第二大部分，是我们CDSS的部分，临床决策支持在HIMSS二三四六级中都有不同的要求。在HIMSS第三级要求中，需要做到冲突检测。在HIMSS第四级是要有循证医学的一个资源决策。在HIMSS第六级是要能够提供变异性与依循性。这些要求也提到，不仅是CPOE 中实现CDSS功能，更重视在结构化病历的CDSS 应用。

下面来介绍一下，我们是怎样来实现CDSS的落地。

我们所提供的是一个规则引擎，就等于说把这些规则，放在我们的知识库里面，知识库可以自动提醒医生，避免医生犯错。举几个例子，假设患者要拍一个CT，电脑会自动提醒医生病人的肝功能、肾功能是否正常，如果不正常，电脑应该主动的提醒要有相应的措施。

像儿科我们都知道，儿科医生必须根据患者的体重来决定用药。我去儿科病房跟他们交流的时候会发现，医生用药要问护士体重是多少，护士算完了以后才告诉医生，我们把这样的知识场景放在这边。同样，ICU病人什么时候该出院，我们根据病人的体温、各个血气分析的情况，自动判断是不是可以出院。甚至胸痛中心的病人，入院以后多久服用阿司匹林，出院以后该吃什么药，我们把这些情景变成规则引擎，提供给临床人员避免犯错，达到临床辅助决策的功能。

国家对于抗菌素控制的非常好、要求非常多。我们是通过流程引擎来控制抗菌素使用，提供治疗方案。在抗菌术的分层治疗中如果我们要做预防的话，我们必须先看你的手术的等级是一类、二类还是三类切口，不同类型会推送不同的治疗方案。如果属于治疗范畴，我们会根据你的症候群，提供不同的治疗方案。

大家可以回想一下，医院通常抗菌素开7天就会自动停，如果你需要续开，超过14天，或者说你有三种以上的联合用药，电脑都是会自动的限制。

所以透过这种方式，我们可以把整个闭环管理做得更好，就等于说，整个知识库通过我们的临床知识，把它给整合起来，提供了我们循证医学的一个方式。所以在泰达国际心血管病医院目前的药占比是13%左右，要达到这样的药占比，除了管理之外，信息化也提供了一个很好的支持。

在临床路径，我们的临床知识库可以自动的提醒：什么样的诊断症状该准入，什么样的情况该溢出，有什么并发症需要转到另外的临床路径。现在，我们也正透过一些历史数据的分析，在把一些常用的或者说是在修订临床路径标准时，能够做到自动的一个回顾。

达实公司的优势，不仅仅是有临床的一个数据中心，我们也有整个设备、后勤、机电、能耗的数据库，我们可以把这两个进行结合，打造更完善、人性化的智慧医院。

整个CDR的一个建设标准，需要有受控的医学词汇还有集成平台。透过集成平台建立CDR，然后透过不同模式电子病历的展现应用，最终达到我们7级的要求。

如果我们只是站在信息的角度，是没有办法来达到整个HIMSS7级无纸化的要求。我们必须从设备接口，尤其是在整个流程上，像药品的交接，护士的交接用移动设备来做到流程管理的无纸化，我觉得这才是整个HIMSS最高的要求。

关于BI的部分，HIMSS的想法不是说我要做多少经营方面的分析。HIMSS要看的是，第一个有没有真正的能力来验证透过BI来改善我们的临床，像在胸痛中心的DtoB，通过我们BI的建模，找到哪里有问题，能够真正的解决临床的问题。BI的第二个重点是，数据要自动的提取，要能够共享，如果我们的数据都是二次录入，或者是要做一些不必要的调整，那这个也不是HIMSS BI的要求。第三是发生这些问题，要能够主动提醒并且能够整个解决。

我们除了有实时运营数据，做医疗的运营、质量、效率、平衡计分卡这样的基础BI外，更重要的是建立一个多维数据的主题分析，把CDR、HRP建立成数据仓库，通过BI模型，提供我们的临床人员应用。

在智慧医院领域，达实公司希望提供一体化建设服务，以信息化为中心，透过集成平台建立临床数据仓库，围绕着结构化病历、用药整合、电子病历展现、闭环管理、临床决策、医护协同、商务智能、无纸化，打造更加人性化的智慧医院。